[臨床教學] 引導式做中學教學技巧 筆記整理
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大約兩年前還在新加坡時，我得到了一個參加臨床老師研習的機會。當時對我來說這個訓練機會非常難得！是我爭取了很久的，很想上到的課。最近再度回到台灣回到醫療業，翻開陳舊的講義，決定撥一點點時間重讀並且分成小段整理成筆記分享。
這一篇會著重在我覺得最精華的講義，也就是Teaching on the run tips 5:teaching a skill >點看原文講義，作者 Fiona R Lake 是呼吸治療師出身之外也做了挺多關於臨床教學的研究，其中最為人所知的研究成果就是Teaching on the Run(他們在澳洲有開設課程，稍微看了一下並沒有開給外國人）
要知道如何做臨床教學，首先要知道一般人是怎麼學習臨床技巧的。
臨床技巧是如何習得？
學習臨床技巧可以透過像是模擬病人、安妮、影片、虛擬實境科技等等幫助學生在真正使用技巧在病患前有一個安全的學習或是練習環境，不過其實臨床上的學習不單單只是實作，應該要包含：
1. 知識 （要實作的技巧的背景知識）
2. 技巧 （如何做技巧）
3. 溝通（病人的溝通，包括解說步驟；或是與同事的溝通）
[心得]
我自己的觀察是有些學生他們在實作前對知識的掌握度就不太夠，這時候就很難理解實作上面的東西，或是無法融會貫通，就像是放射科在照影像時會調x光的照相參數，有個叫做AEC的東西若是好好應用在實際照病人的情況下會非常好用！（就有點類似照相的自動曝光）但很多學生不知道原理的話就會不清楚自己應該什麼時候使用AEC，十分可惜。同樣的概念可以延伸到很多臨床的小知識，身為臨床教師，應該要幫助，並且引導學生去思考為什麼學校要學某些東西，而這些東西如何用到臨床上。
另外，我發現很多學生在面對病人的時候都會過於害怕，只專注在於「技巧」的部分，忘記顧及病人感受或是甚至沒有和病人有交談，也有學生是給予病人過多訊息，例如自己解讀病人會沒事，而且直接告訴病人，這些其實都是幫助學生成為醫療人員的重要環節。
獲取新知的時候可以分為四個階段
（直接翻譯很奇怪，所以我有註解）
無意識的不解:不知道自己不懂，或是哪個環節不懂
有意識的不解：知道自己不懂，或是哪個環節不懂
有意識地了解：知道自己了解知識
無意識的了解：知識已經潛移默化
[心得]
這張圖裡面有寫到四個狀態的進程，我認為只要是了解這個學習階段圖的老師都能有效地幫助學生了解自己是在哪個部分卡關，並且給予幫助擊破。我在上完這堂課之後才恍然大悟可以把「了解知識」拆分成這麼細的四個步驟，這在我之後變成潛水教練在教學生的時候很有幫助，有的學生會卡關在四個步驟之一，如果老師能夠去拆解學生是在哪個部分不懂，應該就能有效的對症下藥，引導學生走到下一個階段。
在教臨床學生的時候有四個步驟：
- 觀察
觀察臨床老師示範，且沒有多任何說明。 - 重建示範
臨床老師示範，並且解說步驟。 - 理解
臨床老師示範，且學生說明步驟。 - 實作
學生實作，並同時說明步驟。
[心得]
說真的，台灣的醫療環境很難這樣用四個步驟教，我在新加坡教學生的時候實際上使用這個方式非常有效，我自己在學習東西的時候也大致遵循這樣的方式。
第一個步驟-示範，雖然看起來沒用，但我認為是蠻重要的部分，學生若是能先透過觀察老師的做法，便是能先嘗試利用自己能吸收的方式吸收技巧，所以在第二次示範兼解說時便能夠找到自己無法吸收的部分然後利用教師的說明加強，到第三部份時，就是考驗學生是否能夠利用自己的話闡述自己理解的東西，最後再驗證學生是否能夠實作。雖然看起來步驟很多，但這確實也是能夠將知識扎根在學生腦海裡的好方法。關於Peyton’s 4 Stage Method，可以參考這個影片Rodney Peyton’s 4 Stage Method Explanation 由發明者親自解釋給你聽。
Peyton提到有些人質疑第一個步驟的重要性，他指出，一些比較簡單的技巧其實年輕的醫療人員早就看過很多次了，這時候就可以選擇忽略。他指出，第二步驟除了教授學生以外，其實是給臨床老師去反思自己的步驟，若是無法精確地形容步驟的話，就算是再厲害的人應該也沒能把東西教出去，同時在這個步驟的時候必須將知識拆解成學生可理解的小步驟，若是一次給大量的訊息會有反效果。另外Peyton有說明獲取新知四階段和教學四步驟是如何配合！有興趣可以點進去把影片看完。
在教授學生的時候必須考慮到幾點
- 預設立場
想看看自己是否有預設「這些學生應該已經會xxx」的立場，並且想看看環境因素，例如你和學生的站法或配置會不會擋到學生，若是面對面的話，有沒有方向上的差異？ - 說明
在解說的時候有沒有將步驟拆解成能有效吸收的長度，自己是否有給予學生有效的回饋？（學生哪裡做得好，哪裡做得不好）是否為給學生過多的資訊，例如在教授某個技巧卻涵蓋過多的資訊，導致原本應該要學的東西吸收不良，或是過度的聊天。 - 習得
教學完之後問問自己學生能做到了嗎？需要解釋若是在不同情況下應該怎麼做嗎？
[心得]
剛開始教學生的時候，我只關心自己給出多少知識量，以及學生有沒有達到要求，但實際上學生是否有獲得有質量的學習都是必須要考量在內的，像上述的問題都是檢視自己教學的好問題，因而優化自己的教學風格。
結論
我在實習的時候遇到很多很棒的臨床老師，讓我覺得學起東西來很順手，而且一旦掌握學習技巧的方法，就算是換公司、換醫院或是換職位都能很快上手，我喜歡去回想自己學東西的時候是哪裡卡住而不理解，或是聽聽不同學生是在哪裡卡住，久了之後自己的資料庫變多了，就能夠有效的幫助學生。
我還記得我在澳洲當潛水教練的時候，有個學生不會「漂浮」，（開放水域潛水員的其中一個技巧是要在泳池漂浮10分鐘，不然無法繼續上課）剛開始我還真的慌了，「漂浮」基本上就是往後躺而已，也沒有所謂的步驟，我試著請他吸氣，無效。划水漂浮，無效。最後我想到自己當初很怕水到有辦法在海裡游泳的過程，果斷決定先帶著學生到水裡跪著用裝備呼吸，適應在水裡的感覺，比較不怕水的時候，再讓他上去漂看看，沒想到就漸漸可以從一分鐘，到最後成功做到10分鐘漂浮！！
這篇分享的筆記是臨床的，而且是有步驟性的說明教學，可以很快地讓大家找的一個可遵循的教學方式進行「教學練習」，但我認為實際上的教學是很靈活的，這些步驟和發明人也都有提到因材施教的重要性，以學生為導向做更有效率的教學，這些方式也可以適用不只是醫療的教學，受益良多。
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再麻煩大家拍手完之後記得回來看！
（鞠躬）
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